Ciclo natural combinado con maduración in vitro de ovocitos: la experiencia inicial en México

Natural cycle combined with in vitro-maturation of oocytes: the initial experience in Mexico.

Antecedentes: el ciclo natural combinado con maduración in vitro (MIV) es una alternativa a los protocolos convencionales de fertilización in vitro (FIV). En México, donde la estimulación ovárica controlada representa 30 a 40% del precio de los tratamientos, esta estrategia es una opción atractiva para disminuir los costos.

Objetivo: comunicar la experiencia inicial del ciclo natural de fertilización in vitro combinado con maduración in vitro en pacientes ovulatorias con infertilidad por diversas causas.

Pacientes y método: se hizo un estudio prospectivo de serie de casos, en el que se incluyeron 10 pacientes infértiles, con menstruaciones normales y menores de 35 años de edad. Se utilizó el protocolo descrito por Lim y Chian (2009), en el que sólo se administró hCG cuando el folículo dominante alcanzó un diámetro de 14 mm. Se analizó el porcentaje de maduración, embarazo clínico e índice de implantación. Cada ovocito maduro fue inseminado por inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Resultados: se recuperaron 69 ovocitos, 12 maduros y 57 inmaduros, de los cuales 33 (58%) maduraron in vitro y 19 (57%) fertilizaron después de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides; no se canceló ningún ciclo. A todas las pacientes se les realizó una transferencia de embriones (en tres casos con un embrión derivado del ovocito del folículo dominante, y en los siete restantes con embriones generados de ovocitos maduros e inmaduros). El índice de implantación fue de 13%, con embarazo clínico y en curso de 30% (no se incluyó un embarazo bioquímico). No hubo diferencias significativas en edad o en las cifras de hormona foliculoestimulante al tercer día en el grupo de no embarazo en comparación con el de embarazo (30.5 vs 31 años de edad y 6.4 vs 7.4 mUI/dL, respectivamente). Sólo se observaron diferencias significativas en el tamaño de los folículos no dominantes en los grupos de no embarazo vs embarazo (7.5 ± 1.1 mm vs 9.3 ± 1.1 mm, p < 0.04).

Conclusiones: el ciclo natural de fertilización in vitro combinado con maduración in vitro es una opción efectiva y atractiva para parejas que no pueden financiar un tratamiento convencional. Las ventajas adicionales de esta modalidad son la reducción del riesgo de embarazo múltiple y del síndrome de hiperestimulación ovárica.

Palabras clave: ovocitos, maduración in vitro.

Background: The natural cycle combined with in vitro maturation (IVM) is an alternative to conventional protocols of in vitro fertilization (IVF). In Mexico, where controlled ovarian stimulation accounts for 30 to 40% of treatment cost, this strategy is an attractive option for reducing erogation.

Objective: To report the initial experience of the natural cycle of in vitro fertilization combined with in vitro maturation in patients with ovulation and infertility caused by several factors.

Patients and method: We did a prospective and case series study, which included 10 infertile patients, with normal menstruation and younger than 35 years. We used the protocol described by Lim and Chiang (2009), in which only hCG was administered when the dominant follicle reached a diameter of 14 mm. We analyzed the maturing rate, clinical pregnancy and implantation rate. Each mature oocyte was inseminated by ICSI.

Results: Sixty-nine oocytes were recovered, 12 mature and 57 immature, of which 33 (58%) matured in vitro and 19 (57%) were fertilized after ICSI; there was not a canceled cycle. All patients underwent embryo transfer (in three cases with an oocyte-derived embryo of the dominant follicle, and the remaining seven embryos generated from mature and immature oocytes). The implantation rate was 13%, with ongoing clinical pregnancy of 30% (not included biochemical pregnancy). There were not significant differences in age or in concentrations of follicle-stimulating hormone on the third day in the non-pregnant group compared with the pregnant group (30.5 vs 31 years old and 6.4 vs 7.4 mIU/dL, respectively). Significant differences in the size of dominant follicles were observed in the non-pregnant group (7.5 ± 1.1 mm vs 9.3 ± 1.1 mm, p < 0.04).

Conclusions: The natural cycle of in vitro fertilization combined with in vitro maturation is an effective and attractive option for couples who can not afford conventional treatment. Additional advantages of this approach include reduced risk of multiple pregnancy and ovarian hyperstimulation.

Key words: oocyte, in vitro maturation.