Estimulación ovárica controlada. Tiempo de reevaluar

Controlled ovarian stimulation. Time to revalue.

La estimulación ovárica es determinante en la obtención de resultados en reproducción asistida. Las opciones varían desde el ciclo natural y de mínima estimulación hasta la estimulación convencional con gonadotropinas diversas y análogos de GnRH. La tendencia es regresar a esquemas más viables para evitar complicaciones, que sean a la vez cómodos y accesibles; esto no significa que haya que sacrificar la efectividad, sino que hay que hacer una buena selección de casos y diseñar esquemas terapéuticos a la medida de las pacientes. En este artículo se evalúan indicaciones, ventajas y desventajas de cada modalidad; se analizan controversias tanto en el uso de agonistas o antagonistas de GnRH, como de gonadotrofinas recombinantes o urinarias, y se señalan las nuevas preparaciones disponibles. Un punto fundamental es el uso de coadyuvantes en la estimulación, que bien seleccionados enriquecen el armamentario terapéutico y favorecen una mejor respuesta; entre ellos destacan los anticonceptivos orales, los estrógenos, los sensibilizadores a la acción de la insulina, los andrógenos, las sustancias androgénicas, los corticoides, el ácido acetilsalicílico, los inhibidores de fosfodiesterasa, los agonistas dopaminérgicos y la gonadotropina coriónica.

Palabras clave: estimulación ovárica controlada.

Controlled ovarian stimulation is essential to obtain good pregnancy rates in assisted reproduction techniques. Options are natural cycle, minimal stimulation, traditional stimulation with gonadotrophins and GnRH analogs, with different regimes. There is a trend to practice a softer stimulation with less complications and more accessibility and comfort. However, we should not sacrifice efficiency, for that we have to select cases and design therapeutic modalities tailored to patient’s needs. We evaluate indications, advantages and disadvantages of each modality. Controversies are analyzed, including GnRH agonists versus antagonists, and recombinant versus urinary gonadotrophins. New commercial preparations are reviewed. Special emphasis is given to adjuvants like oral contraceptives, estrogens, insulin sensitizers, androgens, corticoids, acetyl salicylic acid, phosfodiesterase inhibitors, dopaminergic agonists and chorionic gonadotrophin.

Key words: controlled ovarian stimulation.