Hemoperitoneo masivo secundario a ruptura ovárica posterior a la aspiración folicular transvaginal en ciclos de fertilización in vitro

Massive hemoperitoneum secondary to ovarian rupture following transvaginal follicular aspiration in in vitro fertilization cycles.

ANTECEDENTES: La aspiración folicular guiada por ultrasonido transvaginal es un procedimiento del que, excepcionalmente, pueden surgir algunas complicaciones. 

CASO CLÍNICO: Paciente de 37 años, nuligesta, con antecedente de ciclo de fertilización in vitro con transferencia de 3 embriones, sin éxito. El segundo ciclo de fertilización in vitro y transferencia embrionaria con ICSI se indicó por factor masculino con astenozoospermia severa. La aspiración se realizó a las 36 horas del disparo; al finalizarla se observó sangrado vaginal en el sitio de la punción dirigido al ovario izquierdo que cedió mediante compresión durante menos de 2 minutos. A las 4 horas del alta hospitalaria la paciente refirió dolor abdominal difuso que aumentó en intensidad. Volvió a hospitalizarse y en el rastreo con ultrasonido abdominal se encontró líquido libre en gran cantidad, razón por la que se propuso la laparoscopia, pero la paciente prefirió la laparotomía exploradora. Durante el transoperatorio se observaron ambos ovarios aumentados de volumen, con una zona de ruptura lineal parahiliar de 5 cm de longitud, sin datos de sangrado activo. Después de confirmar la hemostasia se suturó el ovario en dos planos. La paciente fue dada de alta del hospital a las 48 horas, con mejoría clínica evidente y evolución postoperatoria satisfactoria.

CONCLUSIONES: La aspiración folicular transvaginal es un procedimiento seguro aunque no exento de riesgos y complicaciones que pueden afectar no solo el desenlace de la fertilización in vitro, sino ser graves e, incluso, fatales para la paciente.

PALABRAS CLAVE: Punción; transferencia de embriones; guiada por ultrasonido; fecundación in vitro; ICSI; dolor abdominal; laparoscopia; laparotomía exploradora.

BACKGROUND: Transvaginal ultrasound-guided follicular aspiration is a procedure from which, exceptionally, some complications may arise. 

CLINICAL CASE: 37 years old patient, nulligesta, with a history of in vitro fertilization cycle with transfer of 3 embryos, without success. The second cycle of in vitro fertilization and embryo transfer with ICSI was indicated by male factor with severe asthenozoospermia. Aspiration was performed 36 hours after the shot; at the end of the cycle vaginal bleeding was observed at the puncture site directed to the left ovary which gave way by compression for less than 2 minutes. Four hours after discharge from hospital, the patient reported diffuse abdominal pain that increased in intensity. She was re-hospitalized, and the abdominal ultrasound scan found a large amount of free fluid, which is why laparoscopy was proposed, but the patient preferred exploratory laparotomy. During the transoperative period, both ovaries were observed to have increased in volume, with a parahiliary linear rupture zone of 5 cm in length, with no evidence of active bleeding. After confirmation of haemostasis, the ovary was sutured in two planes. The patient was discharged from hospital after 48 hours, with evident clinical improvement and satisfactory postoperative evolution.

CONCLUSIONS: Transvaginal follicular aspiration is a safe procedure, although not without risks and complications that can affect not only the outcome of in vitro ferti-lization, but can be serious and even fatal for the patient.

KEYWORDS: Puncture; Embryo transfer; Ultrasound guided; In vitro fertilization; ICSI; Abdominal pain; Laparoscopy; Exploratory laparotomy; Abdominal pain; Laparoscopy; Exploratory laparotomy.