Histeroscopias diagnósticas: experiencia clínica en el estudio inicial de la mujer infértil

Diagnostic hysteroscopies: clinical experience in the initial study of infertile women.

Antecedentes: la histeroscopia diagnóstica es el único procedimiento que permite observar directamente el canal endocervical y la cavidad uterina. Sin embargo, no hay un consenso para su inclusión en el protocolo inicial de la mujer infértil. 

Objetivo: describir nuestra experiencia al incluir la histeroscopia como procedimiento diagnóstico de primera línea en pacientes con insuficiencia reproductiva. 

Material y métodos: estudio retrospectivo efectuado en un grupo de 1,108 pacientes a quienes se les realizó histeroscopia diagnóstica como parte del protocolo inicial de la pareja infértil. Se utilizó un histeroscopio Acmi de 30º (GY275L-DS, 3.5 mm) y otro Betocchi Karl Storz de 30º (27020 BA, 4 mm). La distensión de la cavidad se realizó con solución salina a 100 mmHg mediante infusor Médex. Se analizaron la factibilidad, hallazgos y complicaciones.

Resultados: de 1,108 histeroscopias 694 (62.6%) se reportaron normales y 414 (37.3%) con alguna alteración. La enfermedad más frecuente fue el endometrio polipoide (42%), seguido de pólipo endometrial (21.9%), mioma submucoso (12.8%), septo uterino (9.9%), endometritis (4.5%) y síndrome de Asherman (4.1%).

Conclusiones: la prevalencia de enfermedad intracavitaria en la población infértil fue de 37.3%. Estas alteraciones pueden afectar el proceso reproductivo y el éxito del tratamiento. La histeroscopia diagnóstica, por su inocuidad, factibilidad y posibilidad de ser un procedimiento diagnóstico y terapéutico, es una herramienta útil que debe considerarse parte del estudio inicial de la mujer infértil.

Palabras claves: histeroscopia, cirugía reproductiva, infertilidad.

Background: Diagnostic hysteroscopy is the only procedure that allows direct visualization of the endocervical canal as well as the uterine cavity. However there is no consensus for its inclusion in initial protocols for infertile woman. 

Objective: To describe our experience when we included the hysteroscopic diagnostic procedure as a first line in patients with infertility problems. 

Patients and methods: A retrospective study was made in a group of 1,165 patients to whom we did a diagnostic hysteroscopy procedure as a part of the initial protocol in infertile couples. Two different hysteroscopes where used: 1) 30-degree 3.5 mm hysteroscope Acmi (GY275L-DS) and 2) 30-degree 4 mm hysteroscope Betocchi Karl Storz (27020). Distention medium was saline solution irrigated at 100 mmHg by a Medex infuser. We analyzed the factability, the intensity of pain, complications and pathologic findings. 

Results: 1,108 histeroscopies were carried out, there were reported as normal 694 (62.64%) and in 414 (37.36%) was found some alteration. The most frequent pathology was the polypoid endometrium (42.02%), endometrial polyps (21.98%), myomas (12.80%), uterine septum (9.90%), endometritis (4.58%) and Asherman’s syndrome (4.10%).

Conclusions: In the infertile population the prevalence of intracavitary pathology was of 37.36%. These alterations can commit the reproductive process as well as the success of the treatment. The diagnostic hysteroscopy is sure, feasibility and could be a diagnostic and therapeutic procedure, is a useful tool that should be considered inside the initial infertile women protocol. 

Key words: hysteroscopy, reproductive surgery, infertility.