Mecanismos patogénicos de la infertilidad asociada con endometriosis*

Pathogenic mechanisms in endometriosisassociated infertility.

Objetivo: revisar los mecanismos mediante los cuales la endometriosis puede afectar la función reproductiva.

Diseño: revisión de la bibliografía en inglés desde 1986 hasta 2007 después de realizar una búsqueda en Medline, EMBASE, Cochrane, y BIOSIS, así como resúmenes de congresos.

Marco: el centro de investigación de fertilidad y el departamento de ginecología y obstetricia de un hospital de tercer nivel de atención.

Resultados: existen pruebas convincentes en la bibliografía de que la endometriosis tiene efectos perjudiciales en la función ovárica y de las trompas y en la receptividad uterina, dando como resultado infertilidad femenina. Los mecanismos de infertilidad asociados con la endometriosis siguen sendo controversiales e incluyen foliculogénesis anormal, estrés oxidativo elevado, función inmunológica alterada, y entorno hormonal en los ambientes folicular y peritoneal, y receptividad endometrial reducida. Estos factores dan como resultado mala calidad de los oocitos, y deterioro de la fertilización y la implantación.

Conclusión: desenredando los mecanismos por los cuales la endometriosis conduce a la infertilidad, los investigadores están seguros de encontrar un medio no quirúrgico para diagnosticar endometriosis, probablemente a través de marcadores séricos y peritoneales. Las citocinas, interleucinas, marcadores de estrés oxidativo y las moléculas solubles de adhesión celular muestran potencial para ser utilizados como un marcador confiable para el diagnóstico de endometriosis. Después de analizar los mecanismos patogénicos de la endometriosis, parece que el tratamiento futuro de este padecimiento puede incluir inhibidores de ciclo-oxigenasa, inmunomoduladores, o terapia de supresión hormonal para eliminar la necesidad del tratamiento quirúrgico de la endometriosis. 

Palabras clave: endometriosis, calidad de oocito, fertilización, implantación, embarazo, reproducción asistida.

Objective: To review the mechanisms by which endometriosis may affect reproductive function.

Design: Review of the English literature from 1986 to 2007 after searching Medline, EMBASE, Cochrane, and BIOSIS, as well as relevant meeting abstracts.

Setting: Fertility research center and obstetrics and gynecology department in a tertiary care hospital.

Result(s): There is compelling evidence in the literature that endometriosis has detrimental effects on ovarian and tubal function and uterine receptivity, resulting in female infertility. The mechanisms of infertility associated with endometriosis remain controversial and include abnormal folliculogenesis, elevated oxidative stress, altered immune function, and hormonal milieu in the follicular and peritoneal environments, and reduced endometrial receptivity. These factors lead to poor oocyte quality, impaired fertilization, and implantation.

Conclusion(s): Through unraveling the mechanisms by which endometriosis leads to infertility, researchers are sure to find a nonsurgical means to diagnose endometriosis, most likely through serum and peritoneal markers. Cytokines, interleukins, oxidative stress markers, and soluble cellular adhesion molecules all show potential to be used as a reliable marker for diagnosing endometriosis. After analyzing the pathogenic mechanisms of endometriosis, it seems that the future treatment of this entity may include cyclo-oxygenase-2 inhibitors, immunomodulators, or hormonal suppressive therapy to eliminate the need for surgical treatment of endometriosis.

Key words: endometriosis, oocyte quality, fertilization, implantation, pregnancy, assisted reproduction.