Miomectomía laparoscópica

Laparoscopic myomectomy.

Los leiomiomas uterinos son los tumores benignos más encontrados en la práctica ginecológica. Hace 25 años las opciones de tratamiento de la miomatosis uterina eran limitadas e incluían observación, histerectomía o, con menos frecuencia, la miomectomía abdominal. Actualmente se ha agregado una amplia variedad de opciones terapéuticas que incluyen el tratamiento farmacológico, la miomectomía laparoscópica con diversas variantes, la miomectomía histeroscópica, la miólisis, la embolización de las arterias uterinas y el tratamiento mediante ultrasonido con foco en la lesión identificada con la ayuda de la resonancia magnética. La miomectomía es una alternativa a la histerectomía abdominal para el tratamiento de la miomatosis uterina, con el objetivo primordial de conservar la función del útero para la reproducción, y está indicada para las mujeres con alteraciones reproductivas asociadas con miomatosis uterina, por lo que es el método de elección para mujeres que desean preservar el útero. La selección entre la miomectomía abdominal y la laparoscópica debe tomar en consideración varios aspectos entre los que se encuentran la preferencia de la paciente, su estado de salud, el tamaño, número y localización de los miomas y el antecedente de cirugía abdominal o pélvica, entre otros. La miomectomía efectuada por laparoscopia, especialmente en pacientes con deseo reproductivo, es un procedimiento muy controvertido debido a algunas dificultades técnicas como: la imposibilidad de palpar directamente el útero e identificar miomas intramurales de tamaño pequeño, la dificultad de extraer miomas de gran tamaño, los cuales podrían, incluso, entorpecer la colocación del equipo, la dificultad de abordar áreas delicadas como las cercanas a las salpinges o a los vasos uterinos, uréter y cuello uterino, pero especialmente la dificultad de efectuar la reparación cuidadosa de la pared uterina. Los avances tecnológicos han permitido el desarrollo de mejores instrumentos que facilitan la miomectomía, y entre ellos están: el bisturí armónico, instrumentos en sacacorchos que permiten una mejor fijación del mioma, pinzas tipo bulldog, mejores sistemas de irrigación-succión y, de forma destacada, el desarrollo de morceladores eléctricos que permiten la extracción de miomas de prácticamente cualquier tamaño. Todo esto sin menoscabo de mejoría en las ópticas, sistemas de iluminación, insuflación y energías. La ejecución de la miomectomía laparoscópica sólo puede ser ofrecida por cirujanos ampliamente capacitados y con gran experiencia en este tipo de procedimientos y en esta vía.

Palabras clave: miomectomía laparoscópica, miomatosis uterina, vía laparoscópica.

Uterine leiomyomas are the most frequent benign tumors in gynecological practice. More than 25 years ago, treatment options of uterine miomatosis were limited and included observation, hysterectomy or, with less frequency, abdominal myomectomy. Nowadays, a number of therapeutic options have been added including pharmacological treatment, laparoscopic myomectomy with different variants, hysteroscopic myomectomy, myolisis, uterine artery embolization and treatment by ultrasound with focus on the lesion identified with magnetic resonance. Myomectomy is a choice to abdominal hysterectomy for the treatment of uterine miomatosis, with the main objective of maintaining the uterus’ function for reproduction and it is indicated for women with reproductive disorders associated to uterine miomatosis; thus, it is the choice method to women who desire to preserve the uterus. Selection between abdominal and laparoscopic myomectomy should take into consideration several aspects such as: patient’s preference, health status, size, number and localization of myomas and history of abdominal or pelvic surgery, among others. Myomectomy performed by laparoscopy, specially in patients with reproductive desire, is a very controversial procedure due to some technical difficulties, such as: impossibility of touching directly the uterus and to identifying little intramural myomas; the difficulty to remove big myomas, which even may hinder the equipment placement; the difficulty to achieve delicate areas such as those near salpinges or uterine vessels, ureter and cervix, but specially the difficulty to do the careful repair of uterine wall. Technological advances have allowed the development of better instruments facilitating myomectomy, among which are: harmonic scalpel, instruments in corkscrew allowing a better myoma’s fixation, better systems of irrigation-suction, and outstandingly the development of electric morcellator allowing the extraction of myomas of any size. Besides the better optics, illumination systems, insufflation and energies. Only widely trained surgeons, with great experience in this kind of procedures and in this way, can offer performance of myomectomy.

Key words: laparoscopic myomectomy, uterine miomatosis, laparoscopic way.