Embarazo de gemelos siameses posterior a fertilización in vitro: reporte de caso

Pregnancy with conjoined twins following in vitro fertilization: A case report.

ANTECEDENTES: El embarazo de gemelos siameses constituye una complicación excepcional del embarazo monocigótico, resultante de una división embrionaria incompleta.

CASO CLÍNICO: Paciente de 45 años, sin embarazos previos, con baja reserva ovárica (hormona antimülleriana 0.03 ng/mL), en tratamiento de fertilización in vitro con ovocitos donados. Se obtuvieron ocho ovocitos MII, siete fecundados y seis blastocistos; se transfirieron dos blastocistos luego de la preparación endometrial adecuada. La b-hCG fue positiva (1339.40 mUI/mL). A las 8 semanas se observaron dos embriones aparentemente unidos, con actividad cardiaca. A las 12 semanas, la ecografía confirmó la existencia de gemelos siameses toraco-onfalópagos, con corazones separados, posible sistema urinario compartido, ausencia de hueso nasal, defecto del tubo neural en un feto y cordón umbilical único de dos vasos.

CONCLUSIONES: Los gemelos toraco-onfalópagos tienen alta variabilidad anatómica y funcional, lo que condiciona el pronóstico y el proceso de tratamiento. En el caso aquí reportado, la ecografía prenatal evidenció corazones separados y un sistema urinario compartido; la independencia cardiaca sugiere viabilidad potencial de separación quirúrgica, mientras que las anomalías asociadas exigen planificación multidisciplinaria individualizada. Asimismo, estos casos implican dilemas bioéticos relevantes, por lo que las decisiones perinatales y quirúrgicas deben integrar: autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia, dignidad del paciente y el marco legal vigente. La pérdida de seguimiento impidió determinar el desenlace gestacional y la atención posterior recibida, particularmente en un contexto legal restrictivo.ç

PALABRAS CLAVE: Siameses; embarazo gemelar; fetos; reproducción asistida.

BACKGROUND: Conjoined twins are a rare complication of monozygotic gestations resulting from incomplete embryonic division.

CLINICAL CASE: A 45-year-old nulliparous patient with diminished ovarian reserve (anti-Müllerian hormone level: 0.03 ng/mL) underwent in vitro fertilization with donated oocytes. Eight metaphase II (MII) oocytes were retrieved; seven were fertilized, and six blastocysts developed. Two blastocysts were transferred after adequate endometrial preparation. Serum b-hCG was positive (1339.40 mIU/mL). At 8 weeks’ gestation, two apparently fused embryos with cardiac activity were identified. At 12 weeks, ultrasonography confirmed thoraco-omphalopagus conjoined twins with separate hearts and a suspected shared urinary system. Additional findings included absent nasal bone, a neural tube defect in one fetus, and a single two-vessel umbilical cord.

CONCLUSIONS: Thoraco-omphalopagus twins show considerable anatomical and functional variability, which directly affects prognosis and therapeutic decision-making. In this case, prenatal ultrasonography demonstrated separate hearts and a suspected shared urinary system. Cardiac independence may suggest potential feasibility for surgical separation; however, the associated structural anomalies require individualized multidisciplinary assessment and planning. These cases also raise complex bioethical considerations. Therefore, perinatal and surgical decisions should integrate the principles of autonomy, beneficence, nonmaleficence, justice, patient dignity, and the applicable legal framework. Loss to follow-up precluded determination of the pregnancy outcome and subsequent care, particularly within a restrictive legal context.

KEYWORDS: Conjoined twins; Twin pregnancy; Fetuses; Assisted reproduction.