Estrategias para la sincronización folicular y prevención de la luteinización prematura en pacientes con baja reserva ovárica: revisión sistemática

Strategies for follicular synchronization and prevention of premature luteinization in poor ovarian responders: a systematic review.

OBJETIVO: Analizar las diversas estrategias para resolver la asincronía folicular y luteinización prematura en pacientes pobres respondedoras, con base en los criterios de POSEIDON o de Bologna o, bien, la reserva ovárica disminuida en tratamientos de reproducción asistida. 

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo efectuado mediante la búsqueda electrónica, en septiembre del 2024, en las bases de datos de PubMed, EMBASE y Google Scholar con los términos MeSH y sus combinaciones: “Controlled ovarian stimulation (COS)”, “poor ovarian response (POR)”, “low ovarian response”, “diminished ovarian reserve”, “POSEIDON”, “adjuvant treatments for ovarian stimulation”, “controlled ovarian hyperstimulation”, “premature luteinization” y “empty follicle syndrome” publicados en inglés o español.

RESULTADOS: Se encontraron 507 artículos y se eliminaron 463 debido a duplicidad o falta de apego a los criterios de inclusión. Al final se seleccionaron para el análisis 49 artículos. La indicación previa de anticonceptivos orales, estrógeno, antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas o progestinas reportó su potencial como estrategia para la sincronización folicular y prevención de luteinización prematura en pacientes con pobre respuesta a la estimulación ovárica. 

CONCLUSIONES: Las estrategias dirigidas a la sincronización folicular y prevención de la luteinización prematura han demostrado ciertas ventajas en la optimización del tratamiento a pacientes con baja respuesta ovárica. No obstante, los desenlaces clínicos siguen siendo variables y los estudios actuales no siempre evidencian mejoras significativas en las tasas de embarazo. Si bien los tratamiento previos con anticonceptivos orales, estrógenos o antagonistas de GnRH pueden favorecer una mejor sincronización del reclutamiento folicular, aún no existe consenso acerca de cuál es el protocolo más eficaz. 

PALABRAS CLAVE: Pobre respondedora, reproducción asistida, baja reserva ovárica, hiperestimulación ovárica controlada, POSEIDON, sincronización folicular, luteinización prematura. 

OBJECTIVE: To analyse various strategies for resolving follicular asynchrony and premature luteinisation in poor responders based on the POSEIDON or Bologna criteria or diminished ovarian reserve in assisted reproduction treatments.

MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was conducted via an electronic search of the PubMed, EMBASE and Google Scholar databases in September 2024, using the following MeSH terms and their combinations: 'controlled ovarian stimulation (COS)', 'poor ovarian response (POR)', 'low ovarian response', 'diminished ovarian reserve', 'POSEIDON', 'adjuvant treatments for ovarian stimulation', 'controlled ovarian hyperstimulation', 'premature luteinisation', and 'empty follicle syndrome', published in English or Spanish.

RESULTS: A total of 507 articles were found, of which 463 were excluded due to duplication or failure to meet the inclusion criteria. Ultimately, 49 articles were selected for analysis. Prior use of oral contraceptives, oestrogen, gonadotropin-releasing hormone antagonists or progestogens was reported as a potential strategy for follicular synchronisation and prevention of premature luteinisation in patients with poor response to ovarian stimulation.

CONCLUSIONS: Strategies aimed at follicular synchronisation and the prevention of premature luteinisation have demonstrated certain advantages in optimising treatment for patients with a low ovarian response. However, clinical outcomes remain variable and current studies do not consistently demonstrate significant improvements in pregnancy rates. While prior treatment with oral contraceptives, oestrogens or GnRH antagonists may promote better synchronisation of follicular recruitment, there is still no consensus on the most effective protocol.

KEYWORDS: Poor responder, Assisted reproduction, Low ovarian reserve, Controlled ovarian hyperstimulation, POSEIDON, Follicular synchronization, Premature luteinization.