Experiencia en la realización de coasting (inhibición de gonadotropinas) para inseminación intrauterina

Experience in the embodiment of coasting for intrauterine insemination.

Antecedentes: el embarazo múltiple, la cancelación de los ciclos y el síndrome de hiperestimulación ovárica son los tres mayores riesgos de la administración exógena de gonadotropinas durante la estimulación ovárica controlada para inseminación intrauterina.  

Objetivo: con base en el coasting que se realiza para fertilización in vitro se buscó establecer la tasa de embarazo clínico en ciclos de inseminación intrauterina, conocer la totalidad de ciclos en ese periodo y saber cuántas pacientes finalizaron la estimulación y cuántas se cancelaron, cuántos folículos y qué dimensiones tenían en el momento del coasting y en el de la aplicación de hCG.

Material y método: estudio retrospectivo efectuado con base en la información de los expedientes clínicos de las pacientes que recibieron coasting en el Instituto Nacional de Perinatología entre enero de 2008 y mayo de 2011.

Resultados: se analizaron los expedientes de 15 pacientes a quienes se realizó coasting para inseminación intrauterina. Se inicio coasting en cualquier dia del ciclo si habia 6 o más folículos mayores de 14 mm. Ninguna logro embarazo, a nueve pacientes se les canceló el ciclo y seis cumplieron los criterios para la aplicación de hCG. La duración del coasting fue de un día en siete pacientes, dos días en tres pacientes, tres días en dos pacientes; cuatro, cinco y siete días en una paciente respectivamente. En una paciente las dimensiones de los folículos pre y poscoasting quedaron igual. En dos pacientes disminuyeron los folículos inmaduros y continuaron su crecimiento los maduros. En tres pacientes los folículos inmaduros y los maduros disminuyeron. De las 15 pacientes analizadas, a nueve se les canceló el ciclo y  las seis restantes  completaron la estimulación.

Conclusiones: el coasting es un método  seguro y efectivo para ciclos de fertilización in vitro cuando estos se encuentran sobreestimulados y una alternativa razonable para evitar la cancelación del ciclo. Los folículos maduros toleran breves periodos de supresión de gonadotropinas, sin afectar la fertilización o la implantación. No es una herramienta útil para ciclos de inseminación intrauterina. Se requieren más estudios prospectivos para implementar esta técnica.  

Palabras clave: coasting, inhibición de gonadotropinas, hCG, inseminación intrauterina. 

ackground: Ovarian stimulation during IVF is a common practice, it conveys risks such as ovarian hyperstimulation syndrome, multiple pregnancies, among others. Coasting is used to lower risk of hyperstimulation syndrome in patients at risk. 

Objective: We reviewed 15 files of patients who were at risk of hyperestimulation syndrome during intrauterine insemination in which coasting was performed, and determine pregnancy rates, duration of ovarian stimulation, days of coasting, outcome of follicles. 

Material and Methods: retrospective study from January 2008 to may 2011 where 15 files were identified at the Instituto Nacional de Perinatologia Isidro Espinosa de los Reyes. 

Results: 15 patients were identified, Coasting was performed on any day of stimulating if 6 or more follicles measured 14 mm. None got pregnant, 9 of the cycles were cancelled for low response, 6 applied hCG, coasting was used for 1 day in 7 cycles, 2 days in 3 cycles, 3 days in 2 cycles, and 7 days in 1 cycle. Follicle size diminished in all but one cycle.

Conclusion: Coasting is a good tool for IVF for preventing ovarian hyperestimulation syndrome, in intrauterine insemination cycles we could observe follicles diminished size, but we could not prove its efficacy, observing no pregnancies. We need more patients and a prospective randomized protocol for results to be valid. 

Key words: coasting, inhibition of gonadotrophins, hCG, intrauterine insemination.