Parto diferido en paciente con embarazo de 25 semanas y rotura espontánea de membranas. Reporte de caso y revisión de la bibliografía

Delayed delivery in a patient with a 25-week pregnancy and spontaneous rupture of the membranes. Case report and review of the bibliography.

ANTECEDENTES: El diferimiento es una opción para pacientes en quienes el parto del primer gemelo es inminente antes de la viabilidad. El objetivo: prolongar las semanas de gestación del segundo gemelo para mejorar su supervivencia.

CASO CLÍNICO: Paciente de 29 años, atendida en el Hospital CIMA de Hermosillo, Sonora, en diciembre de 2016. Acudió a Urgencias a las 23 semanas con embarazo gemelar bicorial-biamniótico, con ruptura prematura de membranas de la bolsa amniótica del gemelo 1, con conducta expectante y reposo relativo durante dos semanas. Inició con actividad uterina y a las 25 semanas nació el primer gemelo; se practicó una ligadura alta de cordón umbilical, tocólisis y tratamiento con antibiótico durante 48 horas. Fue dada de alta del hospital sin dinámica uterina, ni datos de alarma, con vigilancia semanal materno-fetal estricta. A los 21 días del nacimiento del primer feto tuvo rotura espontánea de membranas de la segunda bolsa, con 28 semanas de gestación, con feto en presentación pélvica y dinámica uterina. Se indicó cesárea, que trascurrió sin complicaciones. El recién nacido 1 (masculino) murió por complicaciones asociadas con la prematurez, y el gemelo diferido (femenino) permaneció en cuidados intensivos neonatales con buen estado de salud durante ocho semanas, se dio de alta del hospital por mejoría clínica; en la actualidad es una niña saludable de seis años de edad.

CONCLUSIÓN: El parto diferido tiene como objetivo disminuir la morbilidad y mortalidad del segundo gemelo. A pesar de existir reportes y series de casos se requieren estudios adicionales para emitir recomendaciones de atención óptima en este tipo de partos.

PALABRAS CLAVE: Parto diferido; parto asincrónico; embarazo múltiple; parto pretérmino.

BACKGROUND: In recent times the rate of multiple pregnancy has been increasing, therefore, Delayed interval delivery (DID) is a possible procedure in cases where delivery of the first twin is fast approaching before viability. This practice's objective is to increase the second twin's gestational age and, as such, improve its survival rate.

OBJECTIVE: The aim of this case report is to highlight the benefits of delayed interval delivery (DID) in twin pregnancy and its indications.

CLINICAL CASE: We present a case of delayed interval delivery, in a dichorionic-diamniotic twin pregnancy, which presented premature rupture of the amniotic sac membranes of the first twin at 23 weeks of pregnancy, with expectant management, relative rest for two weeks starting with uterine activity monitoring and addressing vaginal delivery at 25 weeks of pregnancy. Subsequently, surgical ligation of the umbilical cord, tocolysis procedure and antibiotic treatment was performed for 48 hours, leaving without uterine contraction monitoring or alarm signals. A fetal surveillance was carried out, which included CTG and ultrasound control studies weekly. 21 days after the birth of the first fetus, spontaneous rupture of the membranes of the second bag occurred at 28 weeks of gestation, with breech presentation and uterine contraction monitoring, performing C-section without any complications. The first male newborn died due to complications associated with preterm birth, and the second female twin remained in the neonatal intensive care unit in good health for 8 weeks, being discharged due to clinical improvement and is currently a healthy 6-year-old girl.

CONCLUSION: Delayed interval delivery aims to reduce the mortality and morbidity risks of the second twin. Despite the current case reports, additional studies are required to establish treatment criteria for this type of birth.

KEYWORDS: Delayed internal delivery; Asynchronous birth; Multiple pregnancy; Preterm labor.