Terapias adyuvantes en pacientes con baja respuesta o baja reserva ovárica previas a un tratamiento de reproducción asistida

Adjuvant therapies in patients with low response or low ovarian reserve prior to assisted reproduction treatment.

OBJETIVO: Llevar a cabo una revisión exhaustiva de la bibliografía disponible referente a las distintas terapias adyuvantes que comúnmente se indican antes de la hiperestimulación ovárica controlada en pacientes con pobre respuesta en un ciclo de reproducción asistida. 

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo fundamentado en la búsqueda electrónica en las bases de datos de PubMed, EMBASE y Google Scholar con los MeSH y sus combinaciones de: “Controlled ovarian stimulation”, “poor ovarian response”, “low ovarian response”, “diminished ovarian reserve”, “POSEIDON”, “Bologna criteria”, “adjuvant treatments for ovarian stimulation”, “growth hormone”, “testosterone”,”dehydroepiandrosterone”, “coenzyme Q10”, “autologous platelet rich plasma”, “controlled ovarian hyperstimulation".

RESULTADOS: En la búsqueda se encontraron 450 publicaciones de las que se eliminaron 422 artículos debido a duplicidad y ajenos a los criterios de inclusión. Al final se seleccionaron 28 artículos para la revisión y se utilizaron otros 25 para enriquecer o complementar el análisis. Las estrategias de tratamiento previo a ciclos de hiperestimulación ovárica controlada: andrógenos, hormona de crecimiento, coenzima Q10 y plasma rico en plaquetas han reportado potencial para mejorar la respuesta ovárica en pacientes con baja reserva. Los resultados actuales son variados y carecen de consenso.

CONCLUSIONES: En pacientes con pobre respuesta ovárica su estimulación en ciclos de fertilización asistida es decisiva para mejorar los desenlces reproductivos. Mediante la personalización de los protocolos de estimulación, la indicación de tratamientos adyuvantes y una vigilancia cuidadosa pueden superarse muchos de los desafíos asociados con este grupo de pacientes. La identificación de las mejores prácticas y estrategias emergentes permitirá avanzar en la atención médica de estos casos complejos y aumentar las tasas de éxito en los tratamientos de fertilización asistida.

PALABRAS CLAVE: Adyuvantes; coenzima Q10; hormona de crecimiento; testosterona; dehidroepiandrosterona; plasma rico en plaquetas; pobre respondedora, reproducción asistida, baja reserva ovárica, hiperestimulación ovárica controlada. 

OBJECTIVE: Conduct a comprehensive review of the available literature on various adjuvant therapies commonly prescribed prior to controlled ovarian hyperstimulation in patients with a poor response to a cicle of assisted reproduction. 

METHODS AND MATERIALS: This retrospective study is based on an electronic search of the PubMed, EMBASE, and Google Scholar databases using the following MeSH terms and combinations thereof: Controlled ovarian stimulation, poor ovarian response, low ovarian response, diminished ovarian reserve, POSEIDON, Bologna criteria, adjuvant treatments for ovarian stimulation, growth hormone, testosterone, dehydroepiandrosterone, coenzyme Q10, autologous platelet-rich plasma, and controlled ovarian hyperstimulation.

RESULTS: The search yielded 450 publications. Of these, 422 were excluded due to duplication or failure to meet the inclusion criteria. Ultimately, 28 articles were selected for review, and an additional 25 articles were used to enrich or complement the analysis. Treatment strategies prior to controlled ovarian hyperstimulation cycles, such as androgens, growth hormone, coenzyme Q10, and platelet-rich plasma, have been reported to improve ovarian response in patients with low ovarian reserve. Current results are varied and lack consensus.

CONCLUSIONS: For patients with a poor ovarian response, stimulation during assisted fertilisation cycles is crucial for improving reproductive outcomes. Personalising stimulation protocols, prescribing adjuvant treatments and carefully monitoring patients can help to overcome many of the challenges associated with this group. Identifying best practices and emerging strategies will improve the standard of care for these complex cases and boost the success rate of assisted fertilisation treatments.

KEYWORDS: Adjuvants; Coenzyme Q10; Growth hormone; Testosterone; Dehydroepiandrosterone; Platelet-rich plasma; Poor responder; Assisted reproduction; Low ovarian reserve; Controlled ovarian hyperstimulation.