Embarazo en paciente de 45 años consecutivo a la reactivación folicular, doble estimulación y evaluación de aneuploidias | Caso clínico
Pregnancy in a 45-year-old patient following follicular reactivation, double stimulation, and aneuploidy assessment | Clinical case

ANTECEDENTES: La disminución de la reserva ovárica en mujeres de edad avanzada representa un reto debido a la limitada respuesta a la estimulación ovárica y a las bajas tasas de embarazo. En ese contexto, las estrategias con plasma rico en plaquetas y la doble estimulación ovárica han surgido como posibles alternativas.

CASO CLÍNICO: Paciente de 45 años, menarquia a los 14 años, con ciclos regulares (30 × 5), índice de masa corporal de 24 kg/m², cesárea indicada por circular de cordón, mastoplastia de aumento y antecedente familiar de primer grado con hipotiroidismo. Citología cervical reciente negativa. Sin pareja actual, con infertilidad secundaria de cuatro años. Se efectuó la aplicación intraovárica y endometrial de plasma rico en plaquetas, seguida de estimulación ovárica mediante un protocolo DuoStim. Se obtuvieron cuatro blastocistos, de los que se tomó una biopsia de trofoectodermo para análisis genético preimplantacional, con el fin de evaluar aneuploidias. Dos embriones fueron euploides. La transferencia de ambos embriones se hizo enseguida de la preparación endometrial con ciclo artificial. La prueba de embarazo fue positiva , confirmada con la ecografía transvaginal, con embrión viable y actividad cardiaca. Se obtuvo un recién nacido vivo y sano.

CONCLUSIONES: El caso reportado sugiere que la combinación de estrategias de reactivación folicular con plasma rico en plaquetas, doble estimulación ovárica y selección embrionaria mediante diagnóstico genético puede constituir una alternativa de tratamiento en pacientes con baja reserva ovárica. No obstante, se requieren estudios controlados para establecer su eficacia y seguridad.

PALABRAS CLAVE: Reserva ovárica; edad avanzada; estimulación ovárica; plasma rico en plaquetas; doble estimulación ovárica; DuoStim; ecografía transvaginal.

BACKGROUND: The decline in ovarian reserve in older women poses a challenge due to limited response to ovarian stimulation and low pregnancy rates. In this context, strategies involving platelet-rich plasma and dual ovarian stimulation have emerged as potential alternatives.

CLINICAL CASE: A 45-year-old patient, menarche at age 14, with regular cycles (30 × 5), a body mass index of 24 kg/m², a caesarean section due to cord entanglement, breast augmentation, and a first-degree family history of hypothyroidism. Recent cervical cytology was negative. Currently without a partner, with a four-year history of secondary infertility. Intraovarian and endometrial application of platelet-rich plasma was performed, followed by ovarian stimulation using a DuoStim protocol. Four blastocysts were obtained, from which a trophectoderm biopsy was taken for preimplantation genetic analysis to evaluate aneuploidies. Two embryos were euploid. Both were transferred following endometrial preparation with an artificial cycle. The pregnancy test was positive, and clinical pregnancy was confirmed by transvaginal ultrasound showing a viable embryo and cardiac activity. A live, healthy newborn was delivered.

CONCLUSIONS: The reported case suggests that the combination of follicular reactivation strategies, using platelet-rich plasma, double ovarian stimulation, and embryo selection via genetic diagnosis, may constitute a therapeutic alternative in patients with low ovarian reserve. However, controlled studies are required to establish its efficacy and safety.

KEYWORDS: Ovarian reserve; Advanced age; Ovarian stimulation; Platelet-rich plasma; Double ovarian stimulation; DuoStim; Transvaginal ultrasound.